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| ご注文の品 | ||||
| 商品番号 | 商品名 | 単価 | 数量 | 備考（リングサイズ等） |
| 例：ＦＰＨ０００３０ | 例：Ｋ１８淡水真珠ピアス | 例：１２００ | 例：２ | |
| ご購入者様 | |
| お名前 | |
| ご住所 | 〒 |
| Ｅメール | |
| 電話番号 | |
| ＦＡＸ番号 | |
| 優先して希望される 連絡方法 |
○で囲んで下さい。 ・Ｅメール ・電話
・FAX |
| 通信事項 | |
| ご発送先 ※ご購入者様と異なる場合のみご記入下さい。 |
|
| 発送先宛名 | |
| 発送先住所 | 〒 |
| 発送先電話番号 | |
| 発送先にお伝えする メッセージ |
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| 配送について | |
| 配送希望時間 | ○で囲んで下さい。 ・希望なし ・午前 ・１２時〜１４時 ・１４時〜１６時 ・１６時〜１８時 ・１８時〜２０時 ・２０時〜２１時 ※場合によっては配送時間を指定できますので、ご選択ください。 (ご希望に添えない場合もございます。) |
| 代金支払い方法について | |||||||||||||
| お支払方法 | ○で囲んで下さい。 ・郵便振替 ・銀行振込 ・代引き ・クレジットカード（ＶＩＳＡ，Ｍａｓｔｅｒ） |
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